百日咳

百日咳是由百日咳杆菌所致的急性呼吸道传染病。婴幼儿多见。病初很象感冒，打喷嚏、咳嗽、有点低热。3—4天后咳嗽越来越重。临床上以阵发性痉挛性咳嗽、鸡鸣样吸气吼声为特征。病程可长达2～3月，故名百日咳。百日咳的病程不一定是一百天，短的几天，长的两个月，一般4—6周。

（一）传染源：患者是本病唯一的传染源。自潜伏期末至病后6周均有传染性，以发病第一周卡他期传染性最强。
   （二）传播途径：主要通过飞沫传播。
   （三）易感者：人群普遍易感，但幼儿发病率最高。母体无足够的保护性抗体传给胎儿，故6个月以下婴幼儿发病较多。病后可获持久免疫力，第二次发病者罕见。

    　百日咳预防办法与其他呼吸道传染病差不多，有幸的是百日咳已经有了预防针百白破混合制剂，孩子出生后3足月时接种第一针，一个月后接种第二针，二个月后接种第三针，只要按时、足量、全程接种百白破，可以起到预防作用。  

百日咳杆菌为短杆状或椭圆型，长约0.3~0.5mm。革兰氏染色阴性，两端着色较深。该菌为需氧菌，最适生长温度为350C ~370C，最适PH值为6.8~7.0。初次分离的菌株在包—姜（Bordet-Gengou）培养基上培养2~3天后，呈细小、光滑、凸起和银灰色、不透明的珍珠状菌落，周围有不明显的溶血环。在液体培养基中成混浊生长，管底有少量粘性沉淀。百日咳杆菌常发生光滑型（Smooth Form）至粗糙型（Rough Form）的变异，即S—R变异，称为相变异。I相菌为S型，Ⅱ相菌和Ⅲ相菌为过度型，Ⅳ相菌为R型。一般在疾病急性期初次分离的菌为I相，在疾病晚期或多次传代后可出现Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ相变异。故制备百日咳疫苗及凝集试验用菌液均使用百日咳I相菌。百日咳杆菌对一般理化因子抵抗力甚弱，560C 30分钟、日照1小时即可致死。在干燥尘埃中能存活3天。对氯霉素，红霉素等敏感，对青霉素和磺氨药有抵抗力。

百日咳潜伏期一般为7~14天，病程可长达6周。典型的百日咳经历卡他期、痉咳期、恢复期3个病程。初起表现为呼吸道症状，有轻微的咳嗽、鼻炎等，约2周时间，称为卡他期。其后咳嗽加剧、患儿连续咳嗽不止、头劲部静脉充血，面红耳赤或上唇紫绀和流鼻涕。随后咳嗽停止，大量粘液或脓痰由气管排除，伴有呕吐，此时由于肺内缺氧，不得不吸一口长气而发出特殊高调的鸡鸣样吼声，如此发作，每日数次，多至十次，一般为4~6周，为痉咳期。痉咳期一般不发烧，如果有高烧，则可能有继发感染。最常见的合并症为肺炎，是百日咳患者死亡的主要原因。进入恢复期，咳嗽次数明显减少，至咳吐消失，逐渐恢复正常。但有百日咳疫苗接种史的儿童和成人，症状一般不典型。新生儿及小月龄婴儿的初次感染没有明显的痉咳，可表现为呼吸道窒息和咳嗽发作。

(一) 对病人的隔离

自发病后隔离40天，或至痉挛性咳嗽出现后30天，接触者观察21天。

(二) 药物治疗

尽早给予抗生素治疗，如红霉素和氯霉素等。并对症治疗，防止并发症的发生。

(一)预防措施

1．健康教育

百日咳是严重影响婴幼儿健康的传染病，但又是可用疫苗预防的传染病，对易感儿童实施DPT三联混合制剂接种，便可以预防本病的发生。因此应教育儿童家长，儿童出生后第3个月及时到当地卫生防疫部门接种DPT制剂。流行期间少出门，不到公共场所活动，减少感染的机会。

2．免疫接种

2．1疫苗与接种

百日咳疫苗是与白类和破类联合制成，该疫苗经多年的实地应用，效果良好。按我国常规免疫程序，儿童出生后第三个月开始初免，全程3针，间隔至少28天，保护率可达90%以上，第二年加强1针，每次0.5毫升。

2．2 疫苗储存条件与效期

含百日咳疫苗的各种制剂于20C~80C储运，不能冻结。吸附百白破和吸附百白的效期自吸附之日起1年半。吸附无细胞百白破自吸附之日起效期2年。

2．3 免疫有效指标

    微量凝集试验检测被接种的人群，当凝集效价达到1：160为抗体阳性，当达到1：320时表明机体具有保护性抗体。

(二) 病人、接触者及其接触环境的管理

百日咳病人隔离至痉咳后30天，接触者观察21天。人是百日咳杆菌的唯一天然宿主，传染是通过与百日咳患者的接触而传播，因此，在敏感的家庭接触者中感染为100%。

(三) 流行期措施

及时报告疫情，隔离病人，密切观察接触者，对易感人群实施应急接种疫苗，对患者及早用青霉素或氯霉素治疗。