流行性脑脊髓膜炎

一 散发疫情的处理
1.在采取上述措施的基础上认真做好流脑病人就地隔离治疗。如果当地确实不具备抢救条件须转诊时，也一定要在转衣前采取紧急措施并派医务人员护送。
2.认真做好患者周围疑有流脑表现的病人的诊治，在患者周围人群（同家、同院、同班、同托儿所、同玩以及其他经常密切接触的成年人）中调查，若发现上感样的病人，应按轻度流脑患者处理，给磺胺药物或其他抗菌药物治疗2-3天，并注意观察病情，一旦病情转重，立即采样检验进行确诊并及时给予相应的治疗。
3.若疫情发生在未实施A群脑膜炎双球菌多糖菌苗免疫的地方或发生在只对幼儿进行了免疫的地区，须对病人周围人群中15岁以下未免疫的儿童应急接种上述菌苗（有菌苗接种禁忌症者除外）。
4.在处理疫情时，需及时采取病人标本，分离培养流脑或检测抗原或测定急性期与恢复期血清抗体，进行血清学诊断。若发现不是A群流脑而是B群或其他群流脑引起发病时，注射上述菌苗无预防作用，应对病人周围密切接触的人群进行药物预防。
5.抗菌药物预防首选SD等磺胺药物，若预防效果不佳可酌情使用利福平。

5.1SD：成人每天4-6g,儿童用量为0.1g/（kg?d），分两次口服，首剂加倍。连服3-5天，均同时服用等量苏打。

5.2磺胺异恶唑（SIZ）：成人4-6g/d，儿童用量为0.1-0.2g/(kg?d)，分4次口服，首剂加倍，连服3-5天。

5.3利福平：成人每12h 600mg，儿童每12h 10mg/kg，服用2天。

二 局部暴发或地区流行时疫情的处理
1.对流脑病人和在病人周围人群中所发现的上感样病人的处理同2.1.1.和2.1.2。
2.若暴发或流行发生在未实施菌苗免疫的地区或发生在只对幼儿进行了免疫的地区，除了对暴发或流行范围内90%以上15岁以下儿童应给予应急接种菌苗外，还必须对病人同家、同院、同厂矿与工地、同兵营以及经常密切接触病人的其他成年人酌情应急注射菌苗。 2.2.3同2.1.4一样进行检查，以确定引起暴发或流行的流脑血清群。一旦发现它不是A群而是B群或其他群流脑时必须同上述一样对病人周围密切接触的人群进行抗菌药物预防。

流行性脑脊髓膜炎（流脑）是脑膜炎奈瑟氏菌感染引起的急性传染性疾病。脑膜炎奈瑟氏菌有13种血清群，我国致病的血清群一直以A群为主，B、C、Y、W135群仅有散在发病，但近年来我国检出的B、C群所致病例有增多迹象。
　　我国自1982年制定并实施普种A群流脑多糖疫苗的综合防治措施以来，且随着人们居住条件和卫生状况的不断改善，我国流脑发病率逐年下降，至2000年以后，发病率下降到0.2/10万以下。
　　婴幼儿发病最高、其次为学龄儿童及青少年，大规模接种疫苗的地区，成人发病较高。流脑的高发季节为冬春季节。
　　人群发病易感性较低，感染后往往表现为局部粘膜感染，而无临床症状，为无症状携带状态，只有不到1%的人会出现临床症状。健康人群中携带病菌的比例在10-20%之间，流行时携带比例会更高一些。
　　脑膜炎是脑膜炎奈瑟氏菌感染最常见的临床表现形式，发病潜伏期为2-10天，平均4天左右。临床表现主要有急性发热、剧烈头痛、恶心、呕吐、颈强直、畏光、皮肤瘀斑等。本病病死率较高，过去在50%以上，目前由于抗生素的应用、医疗救治水平的提高，病死率已大幅度下降，但仍维持在8-15%的较高水平。另外10-20%的存活者将长期留有后遗症，如智力障碍、听力损伤等。
　　流脑通过呼吸道传播，传染源主要是健康携带者。本病传染性较低，如仅有3-4%的家庭会出现二代病例，而且大部分仅有1例二代病例。病菌对抗生素敏感，一般开始抗生素治疗24小时后，就不再有传染性。
　　个体抵抗力下降，上呼吸道感染，吸烟，居住生活环境拥挤等是发病的危险因素。人群易感性增高、人口流动、低温、干燥、沙尘、居住拥挤等为流行的危险因素。
　　预防
1、养成良好的个人卫生习惯，如勤洗手、打喷嚏、咳嗽时使用手帕，不直接面对他人等，可以减少传播、感染的机会。
2、改善居住、工作环境的拥挤状况，并经常通风换气，特别是幼儿园、学校、工地等人群聚居地区。
3、接种疫苗。我国目前有两种疫苗，分别针对A群和A+C群，疫苗安全有效，保护效果也较好，可以去当地疾病控制机构咨询接种疫苗相关事宜。
4、早期发现、早期治疗。出现临床表现后，即去医院就诊。早期发现、早期治疗可以减轻症状、防止死亡。
5、保护接触者。出现病例后，对家庭成员、医护人员及其他密切接触者密切观察，一旦出现发病迹象（发热），即应进行治疗，以免延误。密切接触者要在医生指导下预防性服药。幼儿园、学校出现病例后，即使不是密切接触者，最好也要在医生指导下服药预防。服药不仅可防止发病，也可消除带菌状态，阻断传播。密切接触者主要包括同吃、同住人员。 (中国疾控中心免疫规划中心)

 各种自然灾害会破坏人的生存环境，打乱正常生活和生产秩序，影响人的身体健康和身心健康。如出现旱灾时，干旱会引起上呼吸道炎症，上呼吸道的皮肤粘膜受到损伤，为Nm侵入人体打开了门户。气候干燥，尘土飞扬，有利于Nm在人群中散播。在非洲脑膜炎带内，流脑流行就是发生在干旱季节，进入雨季后流行终止。

  当发生洪涝灾害和地震时，大量的房屋倒塌，灾民居住条件拥挤以及环境卫生和室内卫生条件也差，这些都会促使呼吸道传染病暴发流行。此外，还有大批灾民向非灾区转移，大量人群流动，可能会传入流脑传染源，使易感人群被感染而发病。1966～1967年在我国出现了空前的人群大流动，导致发生了全国性流脑大流行，发病率为403/10万，死亡16万多人。

灾民的生活条件和卫生环境均很差，常发生上呼吸道感染和腹泻。这些疾病将会降低灾民对疾病的抵抗力，易被Nm感染而发病。在流脑流行季节前对15岁以下儿童注射流脑菌苗是一种安全有效的预防措施。在流脑的预防实践中国际上所用的菌苗是Nm A群或C群单价、（A+C）群双价、（A+C+Y+ W135）群4价荚膜多糖菌苗以及C群荚膜多糖与蛋白质结合的结合菌苗，目前我国仅有A群和C群Nm荚膜多糖菌苗。1980年国内研究的A群脑膜炎球菌多糖疫苗获准应用，共注射1 312万人，对其中的127 044人进行了流行病学效果考核，保护率为93.6%。该菌苗在我国应用十几年已经控制了由A群Nm引起的流脑流行。

（一） 流行前期的预防措施

 1．在流行前期有计划地开展几次群众性卫生运动，清扫周围环境和室内卫生，注意通风换气，勤晒衣被和儿童玩具，可以预防此病传播。

    2．加强体育锻炼和营养，增强体质。

  3．宣传防治流脑的科普知识，增强广大群众预防流脑的意识，以使病人得到早发现、早报告、早诊断、早治疗并使疫点得到早处理。

4．坚持做好流脑流行病学监测。

   5．根据流行病学监测的结果，分析发病趋势，合理地制订预防工作计划，落实菌苗预防及病人抢救治疗的措施。

 6．在流脑散发情况下，可重点作好2岁以下儿童的基础免疫。现有A、C、Y和W135群Nm的CPS菌苗。我国主要由A群Nm引起流脑流行，目前仅有一种A群NmCPS菌苗，于每年11月对6个月～2岁儿童进行基础免疫1针，间隔2个月后，再加强免疫一次，菌苗的接种率需达到90％以上。

（二）流行期预防措施

  1．努力做到早发现、早报告、早诊断、早就近住院治疗病人。

  2．在流脑病人周围查治早期轻症病人，若病情较重应急送医院治疗。

  3．B群流脑菌苗目前尚未研制成功，当出现该群Nm的流脑流行时，另外菌苗没有落实或供应不上出现紧急疫情时，为预防续发第二代病例，对于病人密切接触者需口服抗菌药物。①磺胺嘧啶（SD）：成人4~6g/d；儿童0.1g/(kg?d)，分2次口服，首剂量加倍，服药3~5天，同时服等量的苏打。②利福平：成人600mg/12h；儿童10mg/(kg?12h)，服药2天。③环丙沙星（Ciprofloxacin）：服药1次，50mg。

  4．若流脑流行出现在过去未实施菌苗免疫或注射菌苗较少的地方，可对15岁以下未免疫的儿童应急接种菌苗，能有效地防止继发病例出现，控制流行。

  5．一旦发生流脑流行，应劝阻大型集会和串门访友或探视病人，不带儿童去公共场所，若在学校和托儿所发生流脑暴发，可酌情暂时停课与暂停收托儿童，并对学生和儿童应急接种Nm菌苗，但必须严格掌握菌苗接种的禁忌症。

  6．实施流行前期的一般性的预防措施，亦有助于防止流脑疫情扩散。

  7．上述菌苗只能预防相应群Nm所引起的流脑流行。若发生B群Nm引起流脑局部流行，只能对病人密切接触者进行上述化学药物预防的措施。

流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）遍布全球，在温带地区可出现地方性流行，经常有散在发病例出现，在冬春季节会出现季节性发病高峰。在非洲亚撒哈拉地区的一些国家，也就是在脑膜炎带内常出现不同模式的暴发流行。过去，每隔8～12年出现一次周期性流行，从80年代初以来流行的间隔越来越缩短，而且流行更不规律。脑膜炎带也在不断扩大，东部扩到埃塞俄比亚西部延伸到塞内加尔。
目前，流脑在许多国家常有此病发生，甚至出现大流行。2001年4月中旬非洲布基诺法索等10个国家报告了流脑暴发，发病36 937例，死亡3 599例，病死率(CFR)为9.74%。WHO报告非洲一些国家在1988-1997年共发生流脑704 000例，死亡100 000例，仅1996年的流行就发生了180 000例。
    过去我国也和非洲的情况相似，每隔8～10年出现一次全国性流脑大流行，1967年流行最严重，全国的发病率为403/10万。在我国90％以上的流脑病例是由A群脑膜炎奈瑟氏菌（Neisseria meningitidis,Nm）引起的，因此从1984年起全国各地连年给儿童注射了大量的A群Nm荚膜多糖菌苗以后，如今流脑的流行得到了控制，全国的发病率还不到1/10万。近年来由B群Nm引起的病例似乎有些相对地增多，至今国内外尚缺乏有效的B群Nm菌苗。流脑局部暴发常可发生，而且大龄病例的比例似乎也有所相对地增大。我国流脑的病死率一直位于法定传染病的第5~6位。1967年为历史发病高峰，在1977年出现的另一个小高峰（60.1/10万）后，疫情持续下降，至90年代，疫情维持在1/10万以下的水平，至2000年，疫情维持则在0.2/10万以下的水平，2004年疫情略有上升，年报告发病率为0.2001/10万。
我国过去90%以上的病例是A群Nm致病，现在B群或C群Nm有时亦引起流脑暴发。A群菌苗对B和C群Nm感染皆无预防作用，有效的B群Nm菌苗尚在研究。我国仅有A群和C群荚膜多糖菌苗，这两种菌苗对幼儿免疫效果差，在我国注射流脑菌苗尚有空白区，易出现局部暴发。耐药监测已发现对磺胺耐药的脑膜炎奈瑟菌（Nm），同时Nm对青霉素也开始出现耐药。