白喉

　白喉是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病。临床特征为咽、喉、鼻部粘膜充血、肿胀并有不易脱落的灰白色假膜形成。由于细菌产生的外毒素所致全身中毒症状，严重者可并发心肌炎和末梢神经麻痹。本病呈世界性分布，四季均可发病，以秋季冬季较多。传染源：白喉杆菌是严格寄生于人的细菌，传染原为病人和带菌者。传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播。人群易感性：普遍易感，易感性的高低取决于体内抗毒素的量。根据伪膜发生所在部位分咽白喉、喉白喉、鼻白喉和其他部位白喉四种类型。咽白喉病初发热，扁桃体稍红肿，其上有点状或斑片状伪膜，颈部淋巴结肿大，有压痛。严重的颈部明显变粗，形成所谓"牛颈"。大多数喉白喉是由咽白喉蔓延而来，少数原发。喉白喉特点是声嘶，犬吠样咳嗽，重者甚至失音。严重者发生呼吸困难窒息而死。鼻白喉较少见，常发生于婴幼儿。白喉预后好坏与病人年龄、病型、有无并发症和治疗的早晚有关。婴幼儿的病死率较年长儿童和成人为高。重型咽白喉可产生严重中毒性症状，多在病后第2～3周出现中毒性心肌炎，是白喉的主要死因。喉白喉可引起窒息。

白喉棒杆菌：白喉棒杆菌的细胞膜（M）和细胞壁（W）超薄切片

发现白喉应及时隔离治疗。

预防白喉的关键是接种百白破混合制剂

（一）形态和染色

白喉杆菌为革兰氏阳性细菌，长约3～4μm，宽0.5～1μm，菌体一端或两端膨大呈鼓槌状，形态常呈多样。不运动、无假膜、不产生芽胞。体内含有浓染的异染颗粒，染色时呈现不同的颜色，是白喉杆菌形态学诊断的重要依据。

（二）培养特性

白喉杆菌在普通培养基上均能生长，在加血或血清培养基中生长旺盛。生

长最适温度为340C～370C，在含亚硝酸钾培养基上其菌落可分为重型、轻型及中间型，不同型临床表现症状不同。也有人认为三型产生的毒素是相同的，所以可以引起同样的临床表现。1966年Seragea将上述三型白喉杆菌又分为18个噬菌体型：既轻型包括噬菌体Ⅰ—Ⅲ型；中间型包括噬菌体IV—Ⅵ型；重型包括噬菌体Ⅶ—Ⅷ型。1979年Seragea又发展了现代化分型系统，将白喉杆菌至少分成33个不同溶菌型和20多种细菌素原菌株。

（三）侵袭力与抵抗力

白喉杆菌比较脆弱，580C10分钟加热即可死亡，但对冷冻及干燥比较耐受。

普通消毒液如碘酒、酚、漂白粉等，在常用浓度下几分钟内可杀死白喉杆菌 。但在分泌物中，尤其在阴暗处能存活1～3个月。对黄胺类药抵抗力较强，对许多抗生素，如青霉素及红霉素等敏感。

白喉潜伏期为1～7日，多数为2～5日，发病经过多为缓慢，一般为低热或中等度热，可有咽痛、吞咽困难，病人可有程度不同呼吸困难。少数咽白喉病人发病急、高热、扁桃体及咽部高度水肿，假膜发展迅速而广泛，颈淋巴结明显肿大，形成“牛颈”，如抢救不及时可迅速死亡。

根据发病的部位不同，可分为咽白喉、喉白喉、鼻白喉和皮肤白喉。咽白喉最常见，占发病人数的80%左右。喉白喉约占发病人数的20%，主要发生在幼小儿童，其中1/4为原发性，患儿可无任何症状，3/4的喉白喉向下蔓延，可有犬假吠样咳嗽，声音嘶哑，甚至失音。鼻白喉比较少见，多见于婴幼儿，症状轻微，呈慢性过程，主要表现为鼻塞，浆液性带血分泌物，鼻前腔或鼻中隔处常见假膜。皮肤白喉在我国很少见，常见于皮肤创伤后，表现为浓疮样，在黄色或灰绿色假膜下，有坏死和溃疡形成，附近淋巴结肿大，局部皮肤往往经久不愈。

（一）尽早一次足量给予白喉抗毒素  

特异性抗毒素血清是治疗白喉最有效的制剂，它能中和血液中的毒素。其剂量可视病情的严重性，病变部位、假膜的范围和病程的早晚而定，不受体重和年龄限制。在治疗距发病24小时左右者，可用1~3万U；48小时左右，可用2~5万U；72小时者用药，可用2~8万U。使用抗毒素前，必须先做皮肤试验，阳性者脱敏。

（二）抗生素

在使用抗毒素的同时必须配合使用抗生素。首选为青霉素，每次注射40~80万IU，每日1~2次，也可使用红霉素，成人每日1~2g，儿童每日25~50mg/Kg体重，分3~4次服用。

（三）对症和一般疗法

烦躁不安者，可用镇静剂如安定、鲁米那等。中毒症状严重者使用激素。病人应卧床休息，防止心肌炎。给予高热量的饮食，补充大量维生素B1和维生素C。

（一）预防接种

    1． 健康教育  白喉是疫苗可预防的传染病，因此，教育儿童家长孩子出生后，按国家规定的免疫程序及时预防接种。加强对青年一代医务人员的培训，提高诊断水平，减少误诊或漏诊。因白喉近几年减少，很多青年医生缺乏对白喉的认识，造成疫情迟报或漏报，以致疫情扩大和蔓延。

    2．预防接种  按国家儿童免疫程序，儿童出生后3个月开始注射百白破三联制剂（DPT），间隔不少于28天，连续接种3针，每次0.5毫升，18~24月龄时再加强1针，7周岁时用精制白喉、破伤风（Td）二联疫苗加强1针，鉴于目前成人白喉增多，采用成人型精制白喉类毒素（2 ~ 4 Lf）皮下注射，效果良好。一般DPT和 Td 疫苗运送和储存在20C ~8C 0的温度下，效价不会降低。

（二）针对传染源，传播途径及易感人群的措施

1．传染源  针对传染源要早期发现、早期报告、对病人早期就近隔离治疗

并及时处理疫区。病人症状消失后，隔日采集咽拭子培养，连续两次阴性者，方可出院；如无条件培养，可在症状消失1~2周后出院。对密切接触者进行登记，医学观察7天，同时进行鼻咽拭子培养，阳性者给予抗生素治疗。流行期间应加强对托幼机构、小学校的晨间检查，要特别注意精神不振，咽痛及血性鼻涕者。

    2． 针对传播途径的措施  病人的鼻咽分泌物及其污染的衣物、手帕、食具、玩具、门把等应进行消毒。病人入院隔离后对患者家庭和集体宿舍以及病人出院后的病房，均应进行终末消毒。

    3．针对易感人群的措施  当白喉流行时，尤其暴发流行时，尽早对周围人群应急接种白喉类毒素。必要时对一定范围的人群，尽早普遍接种白喉类毒素。

白喉是急性呼吸道传染病，多发生在冬春季节。当发生水灾或震灾后，由于灾民居住在比较拥挤、空气流通不畅、卫生条件差的临时房屋内，为本病的传播提供了条件。又由于灾害期间，灾民可能携家老小投亲靠友，这样又为白喉的发生和传播创造了可乘之机。所以在灾害期间应及时给适龄儿童接种疫苗，住宅要通风换气，搞好环境卫生，减少人员的流动，保持足够饮食，防止白喉的发生和流行。