淋病

淋病（gonorrhea）是由淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae，简称淋球菌）引起的经典性病之一。人类是淋球菌唯一的自然宿主，主要通过性接触而传播。感染淋病之后，患者发生泌尿生殖系统的损害，表现为尿道炎和宫颈炎，以及附睾炎、盆腔炎等并发症。患者主要是年轻的成人，身心健康受到损害，影响生产劳动，特别是女性还可由于并发症造成不育、宫外孕等严重后果。淋病常见，在世界范围流行；据近来世界卫生组织估计，全世界每年约有6200万新病例发生。在欧洲淋病的发病率下降很快，在瑞典、德国等一些发达国家几乎得到控制，发病率约为10/10万；而在北美发病率下降要慢，美国1996年报告为325883例（122.8/10万）。一些发展中国家淋病流行问题仍很严重，非洲妊娠妇女中淋病感染占2%～20%，越南北部为0～3%，南部为0.7～1.7%。我国目前淋病在性病发病中居首位，1996年全国报告为202620例（17.3/10万），近2年仍有上升的趋势。据一些城乡健康妇女调查，其患病率约0.3～0.5%左右。

淋球菌为革兰阴性双球菌，美蓝染色呈蓝色，外形卵圆或豆状，长0.6～0.8μm, 宽0.5μm，相邻面扁平或稍凹陷,常成对排列。此菌娇嫩，宜在潮湿、温度35℃～36℃、含二氧化碳的环境中生长。在干燥的条件下1～2小时就能死亡。各种消毒剂均能杀死淋球菌。
    淋球菌能粘附宿主粘膜，尤其是粘膜柱状上皮细胞。当被吞噬，在细胞中增殖，使细胞破坏；淋球菌释放到粘膜下层，引起局部炎症反应，出现大量脓液。
    成人淋病主要通过性接触传播。由于解剖的不同，女性被感染的危险大于男性，估计与男性患者一次性接触，女性有50%被感染的可能，而男性与女性患者一次性接触，感染的机会只有20%，4次性接触可达60%。口交由感染的咽部传播淋病的机会可能较低。母婴传播包括淋球菌由宫颈上行，引起羊膜腔内感染，造成孕妇流产、早产。新生儿经过患病母亲产道可发生眼结膜的感染。污染物间接传播对女性有一定的意义。

男性淋病：潜伏期1～14天（平均3～5天），表现为淋菌性尿道炎，尿道口红肿、尿道有脓性分泌物、尿痛、排尿困难。少数病例感微热和疲乏。累及两侧腹股沟淋巴结时，局部红肿疼痛。但相当多的患者可无症状，仍为传染源。
    尿道炎未治疗，反复发作，粘膜炎症可形成疤痕及尿道狭窄。淋球菌上行蔓延可并发前列腺炎、精囊炎、输精管炎和附睾炎。检查发现前列腺均匀肿大，有压痛；附睾炎时，阴囊肿胀，有触痛；输精管炎症阻塞可致不育，但少见。
    女性淋病：潜伏期约10天，临床症状不如男性特异。根据感染部位，如为尿道，则有尿频、尿痛及排尿烧灼感，可见尿道口红肿，有少量脓性分泌物；如为宫颈，则阴道排出物增加。窥镜可见宫颈红肿、易出血及分泌物，有触痛及性交痛。偶尔腰痛及下腹痛。前庭大腺感染时，腺开口红肿，有分泌物，严重者形成脓肿。但80%女性患者症状轻微或无症状，是潜在的传染源。
    如炎症未及时控制，淋球菌上行感染可并发盆腔炎。临床表现发热、下腹疼痛、双侧附件压痛、子宫颈举痛及粘液脓性分泌物增多。患者输卵管炎症后阻塞可继发不育或宫外孕。幼女阴道上皮发育不完全，受淋球菌侵犯时可发生外阴阴道炎。
    淋菌性结膜炎： 成人多为自体接种或接触分泌物污染的物品而感染，多为单侧。新生儿分娩经产道时受染，2～3天后出现症状，多为双侧眼结膜充血、水肿及脓性分泌物。角膜受感染，可发生溃疡、甚至穿孔，导致失明。
淋菌性咽炎和直肠炎：见于男性同性恋及有口交或肛交性行为的患者。多数患者可无症状，少数有咽痛或肛门烧灼、瘙痒或里急后重感。检查上述部位，可见粘膜充血、肿胀及脓性分泌物。
    播散性淋球菌感染：淋球菌进入血行，可引起败血症、多发性关节炎、心包炎、心内膜炎、脑膜炎以及皮肤损害。

应遵循及时、足量、规则用药的原则，根据不同病情采用相应的治疗方案。
治疗药物应根据各地药源及淋球菌对抗生素敏感情况，参考国家标准推荐的治疗方案进行选择。性伴如有感染应同时接受治疗。疗后进行随访判愈。判愈标准为治疗结束后两周内，在无性接触的情况下：（1）症状和体征全部消失，（2）治疗结束后4～8天内从患病部位取材，作涂片和培养均为阴性。    
    特异治疗：
    对尿道、宫颈、直肠和咽部淋球菌感染推荐用：头孢曲松250mg，一次肌注；或环丙沙星500mg，一次口服（孕妇、儿童及肝肾功能障碍者忌用）；或多西环素100mg，每日2次，共7日（孕妇禁用）；或阿奇霉素1g，一次口服；或大观霉素2g（宫颈炎用4g），一次肌注。对淋球菌眼眼炎以及播散性淋球菌感染上述药物应加大剂量和延长疗程。
    由于过敏、不能耐受或妊娠等禁忌，不能应用头孢菌素、喹诺酮类或四环素类者应以大观霉素治疗。同时感染艾滋病病毒者治疗与未感染者相同。为预防同时存在的沙眼衣原体感染，用上述药物治疗后，可继续按非淋菌性尿道炎（宫颈炎）治疗。

（一）监测               
    由于人体对淋病无有效的自然免疫力，某些人群的再感染率很高，但该病可以治愈，所以淋病属高期间发病率、低时点患病率的性病，其报告的例数和患者人数有较大的差别。另外，多数患者无症状或症状轻微而不就医，但如不治疗，发生并发症，女性后果比男性严重，且是重要的传染源。直肠和咽部淋球菌感染尚很少报告，这些感染多无症状，医务人员未给予足够注意，但男性同性恋者直肠淋球菌感染却是一项促进艾滋病病毒性传播的重要指标，值得重视。由于抗生素的广泛应用，我国已有耐药菌株出现，以及合并沙眼衣原体及支原体感染增加，从而增加了防治的难度。
    我国性病监测以被动监测为主，尽管认真收集报病资料，但还有一定的局限性，即发病率的资料受当地防治规划活动的影响。除了淋病本身消长以外，增加或减少主动发现患者或改进患者就诊环境，以及主动监测的积极性都会影响发病率的变化，这在淋病流行地区表现最为突出。为此，除了对监测系统的报病加强管理外，还应在哨点地区或医院开展专项调查以补充监测系统资料的不足，包括：
    (1)加强对人群尤其是女性淋病的主动筛查，除专门性病防治机构、医院皮肤性病科外，其他科特别是妇产科、妇幼保健部门应增加筛查性病项目，特别是淋球菌的培养。
    (2)加强全国淋球菌耐药谱的调查协作，监测淋球菌对抗生素敏感性的变化，以制定有效的治疗方案。
    (3)调查淋球菌及沙眼衣原体在尿道分泌物及阴道分泌物异常的病征中分布，以便为开展性病病征处理制定流程图，以及分析疫情时作为依据。
    (4)为考核淋病防治效果，应注意调查其判愈率、再感染率及接触者追踪的结果，同时收集患者及高危人群行为危险因素监测资料，作为分析、解释疫情变化的佐证。
    （二）人群预防 首先要进行一级预防，由于尚无对淋球菌有效的疫苗，不能预防接种，要设法保护高危人群。加强防治宣传教育，提倡洁身自爱，不搞性乱。通过二级预防，在要求医疗机构为性病患者提供规范化医疗的同时，宣传患者到正规医院就医，早期发现患者并给予合理的治疗，包括开展性病病征处理，提供咨询服务及进行性接触者追踪。加强对患者的管理，包括患者的衣物、毛巾、床单等用煮沸，浴盆、便盆等用消毒剂消毒。
    （三）个体预防建议采用阴茎套 防护；一般不主张系统用抗生素，以避免发生耐药菌株及对抗生素过敏等问题。
    为预防新生儿淋菌性眼炎，应治疗感染的孕妇；新生儿出生后一小时以内用0.5%红霉素眼药膏或1%硝酸银眼药水点眼一次。