梅毒

梅毒（syphilis）是由苍白螺旋体(Treponema pallidum)引起的一种慢性系统性传染病，是经典的性病之一。本病临床表现复杂，病程较长，几乎可以侵犯全身各组织和器官。早期梅毒传染性强，主要侵犯皮肤及粘膜，晚期梅毒还可以侵犯中枢神经系统、心血管系统和骨骼系统，引起组织和器官破坏，功能丧失，导致残疾或死亡。梅毒主要是通过性接触传染，少数可以通过输入患者血液或与患者密切接触传染，患梅毒的孕妇梅毒螺旋体可通过胎盘传染给胎儿而产生胎传梅毒。本病常见，在世界范围内流行。自四十年代之后青霉素被广泛应用以来，梅毒发病率普遍下降。美国的许多地区，尤其是内地和南部农村地区，从1986年始梅毒和胎传梅毒发病率上升，其原因是与吸毒、卖淫、艾滋病和初次性交年龄过小有关。在部分发展中国家，孕妇梅毒患病率高达1～20%，由此产生的并发症如流产、死产、胎传梅毒等对妇女和儿童的健康造成很大影响。坦桑尼亚一次人群调查发现梅毒血清学阳性达15%，其中54%男性和59%女性为活动性病人，并有大量HIV感染的患者。国内对38个城市调查表明梅毒发病率逐年增高，1990年为0.75/10万，1996年达7.14/10万，东南沿海城市和西北新疆是我国梅毒发病率较高的地区，男女病例比例几近相同(1.04:1)，99.61%为早期梅毒，有少部分胎传梅毒儿(0.21%)和晚期梅毒(0.16%)的发生。

苍白螺旋体又称梅毒螺旋体，是一种纤细的螺旋状微生物，长约5～20μｍ，宽为0.2μｍ，有6～12个整齐的螺旋，透明而不易染色，折光性强，在室温下运动活泼。人是它的唯一宿主，离开人体后不易生存，干燥环境1～2小时即死亡，41℃可存活2小时，耐低温，-78℃可生存数年，一般的消毒剂很容易将它杀死。

梅毒可根据不同的传染方式分为后天梅毒和先天(胎传)梅毒；又可以据其病期分为早期梅毒（2年之内）和晚期梅毒（大于2年）。
    后天梅毒的潜伏期一般为2～4周，在螺旋体侵入部位首先发生硬下疳，即为一期梅毒，是圆形或椭圆形略高出皮面红色糜烂面或浅溃疡，软骨样硬度，无疼痛，1～2周可出现腹股沟淋巴结肿大，部分螺旋体进入到血液循环，播散到全身各系统，如皮肤粘膜、肝、脾、骨骼及神经系统，形成梅毒性损害，出现各种临床表现，称为二期梅毒。皮肤黏膜损害是该期最常见的表现，约80～95%病人可发生，皮疹分布广泛、对称，疹型多种多样，以斑丘疹最常见，手掌和足底部对称性红斑和阴肛部扁平湿疣可单独存在，也可与躯干皮疹并存，是较有特征的损害。部分病人还可出现骨关节、眼、神经系统的损害。如不经治疗可自行消退，但还可反复发作，每次发作后潜伏期越来越长，而皮损的数目越来越少。感染达2年以上则称为三期梅毒（晚期梅毒）。三期梅毒可侵及神经系统产生无症状神经梅毒、脑膜梅毒、脑血管梅毒、脑脊髓实质梅毒；心血管系统可产生主动脉炎、主动脉瘤、主动脉瓣闭锁不全等。晚期损害病程长，破坏性大，常造成器质性毁坏而致功能异常和丧失。
    未治疗的早期梅毒孕妇，可产生流产、死胎、早产和先天梅毒儿。早期先天梅毒表现基本与成人二期梅毒相同；晚期先天梅毒与后天晚期梅毒一样，除可出现皮肤粘膜、中枢神经系统和心血管系统损害外，还可影响儿童生长发育，致畸，留下标记性损害，如郝秦生齿、桑椹齿、马鞍鼻、马刀胫、角膜瘢痕和耳聋等。

梅毒确诊后必须遵循治疗早、剂量足、疗程规则和疗后充分随访的原则。传染源和性伴接受诊断和治疗，疗前和治疗期间禁止性交。
　　特异治疗  早期梅毒用苄星青霉素240万u肌注，每周1次，2～3次；或普鲁卡因青霉素800万u肌注，每日1次、共10～15天。晚期梅毒用上法作二个疗程治疗，中间可间隔2周。心血管梅毒和妊娠梅毒应用普鲁卡因青霉素治疗的方案，后者应在孕初3个月和孕末3个月时各治一个疗程；神经梅毒要用水剂青霉素G每天2400万u静脉点滴， 分次给药，共3周。胎传梅毒应用水剂青霉素每日每公斤10～15万u，静滴共10天，或普鲁卡因青霉素每日每公斤5万u肌注，共10～14天。有合并HIV感染的梅毒患者和神经梅毒患者更强调需使用青霉素治疗，如青霉素过敏，应作青霉素脱敏后再治疗，另外，对这些患者作脑脊液检查和随访是十分重要的。梅毒治疗时需预防吉海氏反应的发生。

（一）监测  梅毒为乙类传染病，为了系统、连续观察梅毒在我国发生、流行动态，了解各种影响因素，为制订防治措施提供依据，卫生部门规定各级医疗单位发现梅毒患者时，除作诊疗外需填写性病登记卡，上报主管单位。与此同时还必须对患者家属、子女和各种高危人群（卖淫、嫖娼、劳教、收容和饮服行业等）进行监测检查。另外，应在婚检、产前、就业和各行业健康检查时，需做梅毒血清学检查，加强监测的范围和力度。
　　（二）人群预防  要根据梅毒传染性大、病期长、临床表现复杂的特点对不同人群（包括普通人群、高危人群、医务人员）进行健康教育，提倡洁身自爱、不搞性乱，提高人群防范性病的认识。加强高危人群包括饮服人员、司机、供销员、卖淫嫖娼及吸毒人员的梅毒血清筛查工作。加强婚前、产前、供血、参军、就业、入学体检时梅毒血清学检查，以期及时发现早期梅毒和潜伏梅毒病人，防止晚期梅毒和胎传梅毒的发生。
　　（三）个体预防  早期发现患者，及时给予合理治疗，提供咨询服务，做好梅毒患者家庭内的管理，包括衣物、毛巾、被褥的清洗，水池、浴具和便具的消毒。要动员患者的性伴作血清学检查，凡早期梅毒确诊之前的90天内，与此患者有过性接触的人，尽管血清学试验阴性，仍可能已感染，应给予预防性治疗。梅毒患者正规治疗后应在第一年每3个月复查RPR，以后每半年复查1次，连续2～3次，如RPR由阴性转为阳性或滴度升高4倍，属复发，应以加倍复治。妊娠梅毒疗后所分娩的婴儿应每2～3个月查1次RPR，直至RPR转成阴性，一般RPR在生后3个月下降，6个月转阴，如异常，即应治疗。梅毒主要是由性接触传染，提倡良好性道德观和推广使用安全套。