麻风病

麻风病是由麻风分枝杆菌（Mycobacterium leprae）引起的慢性传染病，主要侵犯皮肤、外周神经以及多菌型麻风（MB）的上呼吸道。麻风病主要通过上呼吸道或密切接触传播。发病后如未及时治疗和处理，可致严重的畸残。
    本病是由未经治疗MB患者的鼻分泌物传播或长期与未经治疗患者皮肤接触感染。地方流行、绝大多数人（>95%）有自然免疫力，不发病。虽然患者家属的发病率是同地区正常人的4倍以上，但却仅占该地区发病率的一少部分。潜伏期长（平均5年；范围1-20年），男女任何年龄均可发病，但以青壮年较多。麻风病有分布不均的特点，当前主要流行在发展中国家，我国是在西南少数民族地区，与社会经济发展有关。上世纪八十年代以前，我国麻风病主要分布在黄河以南地区，特别是东南沿海及长江流域。目前以云南、贵州、四川、西藏和湖南等部分地区流行较为严重。到2005年底全国累计登记病例近50万。近5年来，每年均可发现麻风新发和复发病例2000例左右，60%左右的病例集中在西南地区（云南、贵州、四川、西藏和湖南）。

麻风菌革兰氏染色阳性，抗酸染色呈均匀棒状（活菌）和颗粒状（死菌）。数量多时排列成束或集聚成团。麻风菌寄生在皮肤的组织细胞中和围神经轴索的许旺氏细胞内。尚未能在体外培养。经鼠足垫接种，表明麻风菌生长周期慢（13天），最适/温度低（32℃），不产生毒素。

潜伏期长，发病于不知不觉之中。主要症状是由麻风菌侵犯外周神经而引起所辖区的感觉（触、痛、温觉），营养（皮肤干燥、闭汗）和运动（肌无力、麻痹）的功能障碍。

    为了便于治疗，WHO（1982）将麻风5个逐渐过度的免疫型别（Ridley-Jopling，1966）归纳成MB（多菌型麻风）和PB（少菌性麻风），主要区别有：

用多种杀菌药物的泡板组装的联合化疗（MDT）（1板/月），在家规则治疗。在区别MB/PB有困难时，用三联MDT方案。

特异治疗：联合化疗（MDT）

MDT中三种杀菌药物相辅相成，可克服耐药性复发，如停药后有复发（为未规则服每月或每日MDT剂量引起），在排除麻风反应后，重复三联MDT仍然有效。儿童适当减每月/日剂量，但不减疗程。在治疗中患者仍可从事其日常生活、工作、就学，不应令其退学或采取停职留薪等措施。在规则服MDT后复发率极低，没有必要进行每年一次的临床、细菌监测，但是应告知患者，在有可疑情况（神经痛、新皮损、新麻木区）出现时，必须及时就诊。

(一)人群预防

    －即早发现、早治疗、防止传播、预防残疾。

    －广泛卫生宣教，宣传麻风病的症状、早治早好、免费治疗，克服歧视、恐惧心理。在流行区做到家喻户晓。各地、各级医生应能发现疑似病例，作到不误诊、不漏诊。各级皮肤科医生有职责会诊。

(二)个体预防：

    对新病人的家属每年进行一次体查，看有无可疑症状，至少5年。对患者进行确珍后，立即开始规则性服MDT。利服平有极强的杀麻风菌作用，服用第一剂MDT三天内即可失去对他人的传染性。与此同时应对MB患者的鼻、口腔分泌物进行消毒处理。

    麻风菌的活力低于结核菌，无需特别防护和消毒。检查病人后仅需用肥皂流水洗手，污物焚烧或煮沸30分钟，衣物暴晒2小时。

(三)流行期疫区管理：

对患者家属及近邻进行监测并向群众卫生宣教，无其它特殊管理。

   （四）其他：

    1、麻风反应：

在麻风病的病程和MDT治疗过程中以及疗后的1-2年内均可发生I型或

II型麻风反应，是机体免疫力的增强。如果处理不及时，可引起神经损伤和残疾，因此在治疗中及停MDT时，均应告诉患者如有可疑（麻风反应）症状，应及时就诊。好的医—患关系至关重要。

（1）    I型（逆行）反应：

发生在MB（LLs-BL-BB）和PB（BT）麻风，是急症，必须及时对症处理，否则可导致永久性神经损伤和残疾。表现为原皮肤损害红肿，也可出现新皮疹，有周围神经肿大、疼痛，可伴有突发性面瘫（嘴歪，不能闭眼），手、足、肌瘫和/或手、足、面部水肿等。重时有体温上升，关节痛，全身不适等症状。

（2）    II型（红斑结节）反应：

主要发生在MB（LL-BL）麻风，表现为在面部、四肢伸侧等处的皮肤上，突然出现数个或成群的有触痛的结节性红斑。重时有发热、关节痛、指炎、红斑结节溃疡、神经干肿大疼痛（可伴有新的麻木和肌无力/麻痹），虹膜睫状体炎，睾丸炎等。

     （3） 治疗：

    轻度反应：无神经干受累现象，注意休息，用解热、镇痛剂。

    重度反应：有神经受累症状（神经痛、神经肿大和麻木、肌无力等），应卧床，用止痛药物并将患肢固定在功能位置，保暖。在排除禁忌症外，应立即予以强地松，开始剂量可以按1mg/公斤体重计算，但不应超过60mg。重度反应，成人可用到60mg/日，但也应在6个月内逐渐减完。可按以下常用剂量，规则治疗。注意在治疗中可出现的激素副作用，应对症处理，但不应停强地松。

            40mg × 1/日，第 1、 2周，

        30mg × 1/日，第 3、 4周，             

        20mg × 1/日，第 5、 6周， 从第5周起每2周减5mg/日，

        15mg × 1/日，第 7、 8周，               

        10mg × 1/日，第 9、10周， 

         5mg × 1/日，第11、12周， 至第12周末减完，儿童适当减量。         

                                  以上剂量应每日晨顿服。

    一般用强地松后数日内即可达到症状缓解，但应避免在症状好转时突然停药，或患者自行停药。麻风反应重者，应在所属乡的卫生院接受强地松治疗，服用强地松时不应停MDT。如在完成MDT后出现反应，则在给强地松的同时，再给相应期限的三联MDT。若II型反应伴有虹膜睫状体炎，轻度可在服强地松的同时，用1%阿托品眼药水和激素眼膏点眼，重者应转眼科处理。

    2、麻风残疾：

麻风菌侵犯周围神经，引起炎症反应，如果治疗不及时或处理不当，可造成残疾。若功能障碍发生在半年以内，并能得到正确处理，可恢复功能；发现晚了，导致残疾；如果处理得当，可使残疾症状改善或不再加重。根据下列残疾分级法（WHO ,1988）在病历人体图形上注明残疾部位和等级。

（1）    残疾分级：

手足可见残疾：外伤，皲裂，溃疡，指趾短缩或弯形，关节勾曲、峦缩。

麻风性眼病：角膜炎、角膜溃疡、眼脸闭合不全，虹膜睫状体炎。

对手、足、眼的残疾应根据病情，进行理疗、外科、眼科常规处理。

(1)自我保护：

       对已有麻木或可见的损伤情况下，应教会病人在日常生活中，做好自我

       保护和功能锻炼以防残疾加重。

(2)康复：

       病人要有良好的自我保护意识和生活习惯。在社区的同情和帮助下，做

       一些能胜任的工作；应尽量作到经济自主，享受社会主义大家庭的温暖。

    中国残疾人联合会已于1995年发文（残联组联函字2号）指出：应对麻风残疾者与其它残疾者一视同仁，凡符合中国残疾人实用评定标准者，均应持有残疾人证，享有国家规定的待遇。