流行性和地方性斑疹伤寒

斑疹伤寒包括流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒两个病种。流行性斑疹伤寒是由普氏立克次体(Rickettsia Prowazeki)引起的急性传染病，虽然埃及从山羊中分离到普氏立克次体，美国从飞松鼠中分离到普氏立克次体，但流行性斑疹伤寒作为自然疫源性疾病还证据不足。流行性斑疹伤寒仍然属于人-虱-人传播的疾病，人是唯一的宿主，体虱是传播媒介。普氏立克次体在体虱胃肠道上皮细胞中生长繁殖，经虱粪排出体外，虱粪污染人皮肤破损处引起感染发病。在发达国家由于生活水平高，卫生条件好，有条件经常洗澡，常换衣服，防止体虱生长，因此得到有效控制。在发展中国家，尤其是在衣虱孳生的人群中，时有流行。在我国最后一次流行是在70年代末云南省昭通地区。
    地方性斑疹伤寒是一种自然疫源性疾病,是由莫氏立克次体(Rickettsia Mooseri)引起的,鼠类是贮存宿主,印鼠客蚤是传播媒介,人是受害者。呈鼠―蚤―人传播循环。但丘福禧等从热带鼠螨中也分离到莫氏立克次体。地方性斑疹伤寒是全世界性的，凡是有老鼠和跳蚤的地方都可能有地方性斑疹伤寒疫源地的存在。发达国家报告病例数较少。我国解放后有三次流行高峰:第一次1950~1952年，为流行性和地方性混合流行，以云南最严重。第二次流行高峰除台湾外,28个省、市、自治区均有发病。第三次流行高峰自1980~1984年。国内自80年代初发病率呈下降趋势， 97年开始回升。

流行性斑疹伤寒的病原体为普氏立克次体(R.Prowazeki)，它是一种革兰氏染色阴性细菌，宽0.3~0.6微米,长0.7~2.0微米。其外形呈多形性，有球杆状、短杆状、亚铃形、念珠状等, 念珠状最长可达4.0微米。普氏立克次体用一般染色法不容易着色,用姬姆尼茨(Gimnez)染色法,立克次体染成红色,杂菌和背景染成兰绿色。普氏立克次体和其它细菌一样,呈二分裂繁殖。
　　地方性斑疹伤寒病原体为莫氏立克次体（R.Mooseri）。其形态、大小、结构、化学组成、繁殖方式及生物学特性均与普氏立克次体基本相同。只是莫氏立克次体毒力较小，感染发病的症状较轻，自然病死率很低。较少出现多形性，基本形态为杆状及亚铃形。

（一）潜伏期：流行性斑疹伤寒一般潜伏期为10~14天。如果感染量大，发病时间可提前。前驱症状不明显，有的只有低热、头痛和疲倦等。地方性斑疹伤寒潜伏期一般５~15天。

    （二）症状和体征：流行性和地方性斑疹伤寒的症状和体征主要为四项，即发热、头痛、皮疹和淋巴结肿大。

    （三）物理检查：最常见的体征为脾肿大。

    （四）并发症：中耳炎、腮腺炎、细菌性肺炎是常见的并发症，有的可出现阴囊、阴茎、阴唇肿胀和坏疽。有时可出现神经刺激症状，有的昏迷、迟钝、呆傻，有的兴奋。

流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒治疗原则是一样的，都采取一般护理，对症治疗和特效药物治疗相结合的方法。特效药首选强力霉素、四环素簇的药物均有一定效果。

(一)预防措施：

1.健康教育：宣传卫生知识,搞好个人卫生,衣服要经常换洗,避免虱子孳生。搞好环境卫生,堵鼠洞,清扫住所和周围环境，断绝老鼠食物来源，破坏蚤幼虫孳生地，在野外活动时要加强个人防护，避免跳蚤着身。这样做可减少感染斑疹伤寒的可能性。

2.免疫接种：疫苗是预防和减轻斑疹伤寒感染的有利武器，我国流行性斑疹伤寒得到有效控制和大量使用疫苗有直接关系。

3.预防性治疗：在暴发流行时，对患者周围人群服用强力霉素，把立克次体消灭在潜伏期内，使感染者减轻发病症状或根本不发病，是控制斑疹伤寒流行的应急措施。

（二）病人、接触者及其直接接触环境的管理：

发现病人，要及时上报，并送医院，在医生的指导下进行治疗。因为患者不直接传染他人，用不着隔离病人。但病人的住所要进行灭虱、灭鼠、灭蚤，消灭传染源和媒介昆虫。对患者周围人群进行体检，确定是否有感染本病。对初发病例要进行个案调查，查清传染源和传播途径。

（三）流行期措施：当发生局部暴发流行时，应采取紧急措施：

1.宣传教育：同健康教育，如流行性斑疹伤寒，督促搞好个人卫生，常换洗衣服，防止虱子孳生。患者的衣、被要求灭虱。如果是地方性斑疹伤寒，让人们清扫环境，灭鼠、灭蚤。

2.卫生监督：除宣传教育外，对个人卫生和环境卫生要有督促检查，因为有些经济落后的地区，往往人的素质相对较差，没有养成良好的卫生习惯，不去督促检查，有些人不能自觉去做。

3.应急接种：同六.(一).2款。

4.提供有效的治疗方法：在流行期，发现病人应及时送医院在医生的指导下进行治疗。治疗原则为一般护理，对症治疗和特效药治疗相结合的方法。特效药首选强力霉素,也可选用氯霉素、四环素等其它代用品。

5.杀虫、灭鼠：如果发现流行性斑疹伤寒流行，要进行灭虱，灭虱方法有物理法：除皮衣外，可采用水煮、蒸气灭虱；也可在冬季最低温度达到负15℃以下时,采用冷冻法,将衣物打开,放室外过夜,皮衣也可以采用冷冻法。药物灭虱：1%敌敌畏乳剂,每件衣服50~100ml,2%倍硫磷粉剂,每套衣服30克,0.04%二氯苯醚菊脂乳剂,每套衣服100ml,环氧乙烷原液,每公斤衣服5ml,装入袋内薰蒸。如果是地方性斑疹伤寒,要清扫环境,堵住鼠洞，断绝鼠类食物来源,使鼠和蚤没有生存条件。也可采用药物杀灭，药物灭鼠有市场销售的成品毒饵，投药时要注意安全。药物灭蚤可采用粉剂，喷撒和溶液喷洒。

流行性斑疹伤寒受灾害影响较大，常和战争、饥荒相联系。第一次世界大战时期只有300万人口的塞尔维亚共和国,发病150万人,病死15万人。当时的苏联发病3000万人,病死300万人。解放后我国1950~1952年第一次流行高峰,正是经济困难时期。第二次流行高峰1960~1962年也是经济困难时期。